秦皇岛市 职工基本医疗保险基金支付范围和限额是多少？门诊报销比例标准、年度最高限额…

1.我市职工基本医疗保险基金支付范围和限额是多少？

职工基本医疗保险统筹基金支付范围包括参保人普通门诊、门诊慢特病、住院产生的合规医疗费用，以及政策规定应由基金支付的其他费用。

职工基本医疗保险基金支付范围按照国家、省基本医疗保险及生育保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施范围目录以及有关规定执行。其中，甲类按100%、乙类按95%计入基本医疗保险支付范围；协议期内谈判药，带量采购药品按照有关规定执行。

我市职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每年15万元。

2.我市职工基本医疗保险普通门诊报销标准是多少？

普通门诊统筹基金的起付标准为：一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区服务中心）不设起付线，二级及以上定点医疗机构100元。

起付标准以上合规医疗费用支付比例为：一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区服务中心）在职职工60%、退休职工70%，二级及以上定点医疗机构在职职工50%、退休职工60%，省外异地就医降低5%。

最高支付限额为：45岁以下在职职工每人每年2000元，45岁（含）以上在职职工每人每年2500元，退休职工每人每年3000元。

来源：秦皇岛市医疗保障局/医保中心
发布：2024-05-07