江门市 2024年职工医保、居民医保住院怎么计算医保报销金额？

1、2024年江门市职工医保住院待遇

案例

李小姐是某公司在职职工，突发急性阑尾炎在江门市内某二级定点医疗机构住院治疗，医疗费总额8500元，其中符合医保政策范围内费用8000元；不符合医保政策范围内费用（即乙类先行自付、目录内超限价、医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用等，下同）共500元（全自费金额200元、先行自付金额300元）。李小姐今年第一次住院就医，请问本次住院医保能报销多少钱？

计算公式=（医疗费用总额-不符合医保政策范围内费用-起付标准）×报销比例

计算过程=（8000-600）*0.9=6660元

解析

职工参保人在江门市内二级定点医疗机构住院，起付线600元，报销比例为90%。李小姐本次住院符合政策范围内费用8000元，减去起付线后计算出医保报销金额为：（8000-600）*0.9=6660元。

2、2024年江门市居民医保住院待遇

案例

张婆婆是江海区居民医保参保人，突发急性心肌梗塞在江门市内某二级定点医疗机构住院治疗，医疗费总额8500元，其中符合医保政策范围内费用8000元；不符合医保政策范围内费用共500元（全自费金额200元、先行自付金额300元）。张婆婆今年第一次住院就医，请问本次住院医保能报销多少钱？

计算公式=（医疗费用总额-不符合医保政策范围内费用-起付标准）×报销比例

计算过程=（8000-600）*0.8=5920元

解析

居民参保人在江门市二级定点医疗机构住院，起付线600元，报销比例为80%。张婆婆本次住院符合政策范围费用8000元，减去起付线后计算出医保报销金额为：（8000-600）*0.8=5920元。

需要特别提醒大家的是，如果希望医保报销尽量多点，各位参保人就医时，请一定要与医生加强沟通，尽量使用医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材及集采中选药品，既能保证疗效，自费还少哟～