西安市 关于调整我市城镇职工医疗保险有关政策的通知

为理顺我市城镇职工医疗保险政策体系，经市政府同意，自2020年8月1日起，将原城镇职工大额补充医疗保险相关待遇（即老百姓常说的职工医保“二次报销”待遇）并入城镇职工基本医疗保险范围。通过减低参保职工住院医疗费用起付标准和乙类药品个人先行自付比例，提高住院、门诊特殊病种和使用特药的报销比例等措施，确保参保职工医疗保险待遇有所提高。并通过“一次报销”实现原有“一次报销”和“二次报销”的累计待遇，使参保职工医疗费用的结算将更为便捷。

相关政策调整情况如下：

1、降低参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付标准，参保职工一个自然年度内，在三级（特等）医院、三级医院、二级医院和一级医院第一次住院起付标准分别降低了100元、150元、100元和100元；第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

2、参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用报销比例平均提高了近2.5个百分点，医疗费用在5万元以上的报销比例达到了95%。

3、将参保职工在定点医药机构门诊治疗门诊特殊病种的报销比例由70%提高到82%，其中门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例由90%提高到94%。

4、将参保职工在定点医药机构使用《国家药品目录》中乙类药品的个人先行自付比例由5%降低到4%。

5、将参保职工在定点医药机构使用特药所发生费用的报销比例由70%提高到76%。

6、一个年度内，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药）发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

----------------------------------

西安市 关于调整我市城镇职工医疗保险有关政策的通知

各区县、开发区医疗保障局、财政局，市医疗保障经办服务中心，各有关单位：

为进一步完善我市城镇职工医疗保险制度，理顺城镇职工医疗保险政策体系，经市政府同意，自2020年8月1日起，将城镇职工大额补充医疗保险相关待遇并入城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗补助保险支付范围，现将我市城镇职工医疗保险有关政策调整如下：

一、将一个自然年度内，参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付标准调整为：

在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

二、将参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用报销比例调整为：

三、将参保职工在定点医药机构门诊治疗门诊特殊病种的报销比例调整为：门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例由90%调整为94%，其它门诊特殊病种的报销比例由70%调整为82%。

四、将参保职工在定点医药机构使用《国家药品目录》中乙类药品的个人先行自付比例由5%调整为4%。

五、将参保职工在定点医药机构使用特药所发生费用的报销比例由70%调整为76%。

六、一个年度内，参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

七、市医疗保障经办服务中心及各区县医疗保险经办机构要切实做好医疗保险信息系统的调整完善工作，充分运用信息化手段，简化经办流程、优化经办服务，在切实保障广大参保职工医疗保险待遇的基础上，为参保职工提供更为快捷、便利的服务。

西安市医疗保障局

西安市财政局

2020年7月28日