常德市门诊慢特病跨省异地就医结算政策及流程告知书

尊敬的参保人员：

您好。门诊慢特病相关费用跨省直接结算已在湖南省常德市稳定运行。符合条件的参保人员跨省就医时，门诊慢特病相关费用可以直接结算。为了使您门诊慢特病跨省直接结算顺利，现将有关事项告知如下：

一、关于异地就医备案

湖南省常德市参保人员在跨省进行门诊慢特病费用直接结算时，无需进行跨省异地就医备案，直接持医保电子凭证或社会保障卡到已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医药机构就医，在门诊挂号、就诊、结算等环节，主动向医药机构告知跨省就医参保人身份和应享受的门诊慢特病病种资格。

二、异地就医结算

（一）如何就医

根据国家、省医保部门工作部署，目前支持高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病种的跨省异地直接结算；43个门诊慢特病种省内异地直接结算。湖南省参保人享受门诊慢特病费用异地就医直接结算时，要事先确定是否已经获得参保地门诊慢特病待遇资格认定。

参保人员通过国家医保服务平台APP或湘医保APP服务平台网站，查询就医地开通门诊慢特病的医药机构信息和开通的门诊慢特病病种信息，使用社会保障卡或医保电子凭证等有效凭证直接结算。

（二）门诊慢特病跨省直接结算待遇标准

参保人跨省异地就医时，享受与参保地本地待遇相同的门诊慢特病待遇，包括医保报销比例和医保报销限额。就医地有门诊慢特病病种及限定支付范围的，执行就医地规定。

三、申请手工报销

门诊慢特病费用因故未能跨省直接结算的，参保人在湘医保APP服务平台办理异地就医备案后可持相关材料，于当年度12月31日之前回参保地按规定报销当年度费用。

（一）报销时限：医疗保险经办机构收到申请报销材料后15个工作日内完成结算支付。

（二）报销方式：现场受理，经办机构手工报销。

（三）报销材料：发票原件、费用清单原件、本人银行账户复印件、参保人身份证或社会保障卡复印件。

（四）报销标准：执行《湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准》相关规定。

（五）咨询方式

市本级：0736-7817360、0736-7813310

武陵区：0736-7266029

鼎城区：0736-7399021

汉寿县：0736-2859315

桃源县：0736-6681183

临澧县：0736-5806629

石门县：0736-5165683

澧县：0736-3120796、0736-3126825、0736-3126829

安乡县：0736-4388555、0736-4338538

津市市：0736-4217333、0736-4227520

西湖区：0736-2824162

西洞庭：0736-7504644

经开区：0736-7313921

柳叶湖：0736-7129121

桃花源：0736-7070612

四、温馨提示

（一）什么情况下医疗费用不予报销

1.非医保定点医药机构就诊费用；

2.门诊慢特病政策范围外费用。

（二）门诊慢特病费用跨省直接结算相关问题咨询见以上联系方式。

（三）本告知书未涉及的其他事项按《湖南省基本医疗保险异地就医直接结算管理办法》相关规定执行。

（四）本告知书内容由湖南省常德市医疗保障局负责解释。

常德市医疗保障局

2023年4月12日