关于公布嘉兴市第三批（安宁疗护）住院费用按床日付费标准的通知

各县（市、区）医疗保障局（分局）、财政局、卫生健康局，嘉兴经济技术开发区民生事业部，浙江乍浦经济开发区（嘉兴港区）经济发展部，市医保中心，各相关定点医疗机构：

根据《嘉兴市基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法（试行）》（嘉医保〔2020〕54号），结合前期试点经验，经市医保支付方式改革工作协调小组研究，确定我市第三批（安宁疗护）住院费用按床日付费标准，现予以公布，并提出如下要求，请一并贯彻执行。

一、申请医疗机构

1.市、县级安宁疗护中心

市、各县（市、区）最多设置1家，规范提供安宁疗护服务并承担辖区内业务指导、技术培训和病历质控等工作。由市卫生健康委参照《国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)的通知》（国卫医发〔2017〕7号）等相关要求确定。

2.安宁疗护病区

由市卫生健康委按照《浙江省医疗机构安宁疗护病区建设标准（试行）》（浙卫办老龄发函〔2022〕11号）等相关要求评估认定。

3.安宁疗护病房

由各县（市、区）卫生健康局按照《省卫生健康委办公室关于印发浙江省安宁疗护服务规范（试行）的通知》（浙卫办发函〔2023〕59号）等相关要求评估认定，报市卫生健康委备案。

申请医疗机构的确定、评估认定等工作，由卫生健康部门具体负责。

二、申请病例

同时符合下列条件的病例可申请安宁疗护按床日付费：

1.经安宁疗护团队识别预期生存期6个月以内患有危及生命的严重疾病，符合入院指征的基本医保参保患者；

2.功能状态评分表（KPS）小于60分、体力状况评分（PS）大于等于2分；

3.按规定已签订《安宁疗护服务知情同意书》。

三、申请流程

1.安宁疗护团队在患者入院后72小时内进行全面评估，符合条件的由医疗机构向县（市、区）卫生健康部门和医保经办机构提出申请。申请安宁疗护按床日付费时间不少于7天，少于等于7天的均按DRG付费。

2.经县（市、区）卫生健康部门和医保经办机构核准后，纳入安宁疗护床日付费管理。

3.纳入安宁疗护床日付费管理的病例，住院床日不到90天的，出/离院后10天内；或经医院专家组评估预计住院床日超过90天的，自按床日付费之日起90天内，经县（市、区）卫生健康部门和医保经办机构批准，可申请退出安宁疗护按床日付费。退出的病例按DRG付费或按规定重新上传结算清单后申请其他按床日付费。

四、结算流程

1.纳入安宁疗护按床日付费的病例，自按床日付费之日起，支付时间原则上不超过90天，经医院专家组评估同意后最长不超过180天，180天后原则上按床日付费标准减半支付。

2.相关适用范围、费用范围、结算流程参照《嘉兴市基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法（试行）》（嘉医保〔2020〕54号）执行。

五、安宁疗护按床日付费标准

1.ADRG病组为RF1（恶性增生性疾患终末期治疗）、RW2（恶性增生性疾患维持性治疗）安宁疗护按床日付费标准，市、县级安宁疗护中心为650元/天，安宁疗护病区为500元/天，安宁疗护病房为350元/天。

2.符合安宁疗护按床日付费条件的其他所有疾病、病组病例，按现有其他按床日付费标准执行，不受“在一个医保结算年度内，单次住院时间超过60天（不含）的病例”的限制。

六、工作要求

1.请各县（市、区）医保局（分局）、卫生健康局，严格按照《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5号）、《省卫生健康委办公室关于印发浙江省安宁疗护服务规范（试行）的通知》（浙卫办发函〔2023〕59号）、《嘉兴市安宁疗护试点工作实施方案》（嘉卫〔2019〕168号）以及卫生健康部门相关诊疗规范要求，负责指导、监督医疗机构规范开展安宁疗护医疗服务。

2.嘉兴市第三批（安宁疗护）住院费用按床日付费标准，自2024年5月1日起执行。

嘉兴市医疗保障局

嘉兴市财政局

嘉兴市卫生健康委员会

2024年4月15日

来源：嘉兴市医疗保障局/医保中心
发布：2024-04-15