德阳市 关于印发《推行高效办成一件事实施“为民便民”十项举措行动方案》的通知

各区（市、县）医疗保障局，经开区社保局，局机关各科室及局属各单位：

现将《推行高效办成一件事 实施“为民便民”十项举措行动方案》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

德阳市医疗保障局

2024年4月16日

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德阳市医疗保障局推行高效办成一件事 实施“为民便民”十项举措行动方案

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，坚持以人民为中心的发展思想，贯彻落实《国家医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》（医保发〔2024〕2号）、《四川省医疗保障局关于推进“高效办成一件事”的通知》（〔2024〕3号）文件要求，进一步树牢医保为民意识、提升行政效能、优化营商环境，精细化、科学化、常态化优化医保为民便民服务，结合我市实际，制定本行动方案。

一、主要目标

以“高效办成一件事”为引领，以为民便民为重点，坚持以集成、高效、便捷为目标，遵循合法、便民、及时、公开、安全的原则，注重改革引领和数字赋能双轮驱动，建设“只进一门”“一网通办”“一线应答”的多元医保服务渠道，推动线上线下融合发展，推进跨部门联动联办，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化，打造“服务最便捷、群众最满意”德阳医保品牌。

二、主要举措

（一）高效办成一件事

1.落实新生儿出生“一件事”，集成化办理医保参保和生育医疗费用报销。新生儿可凭户籍或出生医学证明办理城乡居民医保参保登记，新生儿母亲生育医疗费用可“一站式”报销，并可在医院的医保服务站递交产前检查费和生育津贴办理材料。

2.落实退休“一件事”集成办理。社保经办机构收取退休资料后，通过网络平台将资料共享给医保经办机构，联动开展职工办理退休手续，不需要到多个部门跑腿、多次提交材料。

3.落实企业集成办理“一件事”。目前已实现市场监管部门和医保经办机构对企业开办信息共享，将进一步推动企业破产信息核查、信息变更、注销登记、企业上市合法合规信息核查“一件事”等集成办理，企业不需要到多个部门跑腿、多次提交材料。

（二）医保服务不打烊

1.电话服务不打烊。推行设立咨询电话，结合12393医保服务热线和12345为民服务热线，下班时间可接受医保政策咨询、欺诈骗保线索举报。

2.业务办理不打烊。推行基层便民服务机构通过配备快递柜或自助机开展医保业务“24小时不打烊”。

3.医保业务预约办。开通节假日预约，方便群众预约节假日医保服务。

（三）异地就医更简便

1.参保人员临时到成都、眉山、资阳定点医院住院可不备案联网结算相应待遇。

2.参保人员自助办理异地备案。跨省异地备案通过“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小程序，省内异地备案通过“四川医保”APP或“四川医保公共服务平台”微信小程序办理。

3.异地长期居住人员可以个人承诺方式办理异地就医备案，在承诺之日起6个月内补齐备案对应证明材料的，可在备案地和我市长期享受双向就医医保待遇。

（四）生育保险掌上办

1.我市参保人员在省本级、成都、眉山、资阳4个统筹区生育住院可直接结算分娩医疗费用，积极推进全省联网结算。

2.经办机构自收到申请之日起10个工作日内办结生育津贴审核支付。逐步实现生育津贴支付等事项“免申即享”。

3.参保人员未能直接结算生育医疗费和生育津贴的，可通过“四川医保”APP、“四川医保公共服务平台”微信小程序或医保个人网厅申报生育医疗费，单位可通过医保单位网厅申报生育津贴。

（五）联网结算全覆盖

1.方便异地参保人员在我市就医购药结算。普通门诊和住院费用实现定点医疗机构直接联网结算全覆盖；药店购药实现定点零售药店个人账户直接联网结算全覆盖；门诊慢特病跨省费用直接结算病种扩围，按照国家医保局确定的扩围病种，提供相关门诊慢特病病种费用直接结算服务。

2.及时联系异地医保部门为当地符合条件的定点医药机构开通异地就医结算类别，方便我市参保人员异地联网结算。为符合条件的村（社区）卫生服务站开通医保联网结算功能、纳入医保联网结算。

3.定点医药机构申请结算医保费用后，医保经办机构及时向定点医药机构结算合规医药费用。

（六）医疗救助免申享

1.精准落实医疗救助资金分类资助参保政策，实现医疗救助对象资助参保免申即享。享受资助参保政策的医疗救助对象，在困难身份认定地参保的，根据相关部门提供的身份认定信息直接享受基本医保参保财政补助和医疗救助资助，不需要申请，也不需要先全额缴费再发放财政补助。

2.全面落实多层次医疗保障梯次减负政策，实现医疗救助对象基本医保、大病保险、医疗救助三重保障待遇“一单式结算”，确保救助对象待遇应享尽享。

3.加大高额医疗费用相关数据推送，确保符合条件的困难群众及时纳入救助范围，实现应助尽助。

（七）看病就医码上办

1.推进“扫码支付”。落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”。支持社会保障卡就医购药。提高医保码使用率，参保人员在全市所有定点医药机构均可扫医保码结算医保费用，可在全市二级及以上定点医疗机构挂号、问诊、查询、费用结算等就医场景中使用医保码。通过医保码亲情账户绑定实现线上办理“职工医保个人账户家庭共济”。

2.推广“刷脸支付”。部署医保综合服务终端，参保人员通过“刷脸”进行参保身份识别，无需携带社会保障卡或出示医保码，即可完成医保业务经办和医保费用结算。

3.推行“移动支付”。全市三级定点医院全面上线医保移动支付，参保人无需再到收费窗口排队结算，通过“四川医保”APP、支付宝、微信端小程序等渠道线上结算医保费用，缩短排队就医购药时间。

（八）门特申请更便捷

1.参保人员可在我市门诊特殊疾病认定医疗机构直接申请认定。

2.参保人员未在医院直接认定的，可通过电子邮箱提交认定资料或就近在乡镇（街道）、医保服务站受理。

3.参保人员可通过“德阳市医疗保障局”微信公众号查询我市门诊特殊疾病认定医疗机构名单。推进区（市、县）实现门特认定结果短信通知。

（九）医保业务就近办

1.参保人员可在全市所有乡镇（街道）便民服务中心至少办理21项医保高频业务，在全市所有村（社区）便民服务站至少办理或帮办代办15项医保高频业务，在全市的“德阳医保服务站”可办18项医保业务，建立医保服务站动态退出机制。

2.参保人员可通过全市的基层网格员，委托业务帮办代办、提供欺诈骗保线索。

3.参保人员可通过“四川医保”APP或“四川医保公共服务平台”微信小程序等查询参保缴费状态、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销情况等。

（十）政策宣传面对面

1.提供医保政策面对面宣传，参保人员可通过各乡镇（街道）、村（社区）基层便民服务机构和定点医药机构咨询了解常用医保政策。

2.培育一批机关事业单位、乡镇（街道）、村（社区）、定点医药机构“医保明白人”和重点企业“医保服务管家”，及时就近解答群众常见医保问题。

3.参保人员通过医保宣传月、医保好声音和各种形式的医保政策宣讲，进一步加大对医保政策的知晓率。

三、具体行动

（一）开门问计行动。通过举行“医保开放日”活动、聘请医疗保障基金社会监督员等，邀请市人大代表、政协委员、参保群众、两定医药机构、医保明白人等各界人士走进医保、了解医保，为医保建言献策。

（二）数据共享行动：加强部门间信息共享联办，方便办理新生儿参保、退休趸缴清算，不需要到多个部门跑腿、多次提交材料。

（三）服务延伸行动：通过设置24小时咨询电话和开展节假日预约服务，实现医保服务7×24小时不打烊。

（四）微笑暖心行动：大力倡导医保窗口微笑服务，持续提高医疗保障经办的服务质量和服务水平，传递医保温暖，不断提升群众满意度。

（五）能力提升行动：通过大比武大练兵、医保大讲堂、微课堂等，持续完善学习培训机制，全面修炼内功，打造一支“开口能说、提笔能写、问策能对、遇事能办”的医保干部队伍。

（六）政策宣讲行动：丰富医疗保障政策宣传内容、宣传形式和渠道，积极组织开展医保政策进企业、进机关、进基层、进校园等医保政策宣传，利用医保宣传月、医保好声音等活动，进一步提升群众对医保政策的知晓率。

（七）便捷办理行动：大力宣传推广医保业务“掌上办”“网上办”功能，宣传各项直接结算或便捷办理渠道，通过数据“跑腿”替代群众“跑趟”。

（八）容缺受理行动：提高医保服务效率，按照《德阳市容缺受理政务服务事项清单》要求，为群众提供“告知承诺+容缺受理”服务。

（九）免申即享行动：精准落实医疗救助资金分类资助参保政策，有效实现“申请办”向“免申办”升级，确保医疗救助对象资助参保应保尽保。

（十）幸福加码行动：依托医保码应用场景的持续推广，享受医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等所有医保相关业务，提高结算速度，让群众切实感受到医保服务的高效便捷。

四、工作安排

（一）加强组织领导。市医保局4月通过新闻发布会向社会公众公布，4月底以前各区（市、县）医保局完成本区县的行动方案出台。

（二）提高工作认识。各区（市、县）医保局、经开区社保局、局机关各科室及局属各单位要深刻领会为民便民十大举措行动的重要性和重大意义，明确职责分工、健全工作机制、抓好工作落实。确保2024年10月底前在为民便民服务上取得新突破新成效，为全市优化营商环境贡献医保智慧和力量。

（三）认真总结推广。认真梳理医保经办成效显著的为民便民措施，总结推广有效做法，积极探索医保创新服务，形成可复制可推广的经验，持续推出医保服务便民措施。

附件：德阳市医疗保障局为民便民十项举措行动方案任务分工表