关于印发《亳州市医保基金监管“一案一方”整改制度（试行）》的通知

各县区医疗保障局：

为持续提升医保基金监管效能，有针对性地分析解决定点医药机构医保违规问题，特制定《亳州市医保基金监管“一案一方”整改制度（试行）》。望各县区高度重视，认真研究，强化制度执行和过程跟踪，推动医保违规问题有效整改，切实维护医保基金安全。

亳州市医疗保障局

2024年4月16日

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亳州市医保基金监管“一案一方”整改制度（试行）

为提高医保基金监管成效，靶向整改检查发现的问题，切实做好医保执法检查“后半篇”文章，特制定本制度。

一、制度适用情形。医保部门对定点医药机构开展各项执法检查发现的问题，均须开具“医保违规问题整改处方”（以下简称“整改处方”），做到“一案一方”，对症下药、精准指导，高效落实问题整改。

二、处方开具主体。整改处方开具主体为实施检查或作出处理的医保部门。下发处理意见的同时，开具“医保违规问题整改处方”（一式两份），由违规单位签收并按“方”落实整改。

三、处方内容要求。开具的整改处方要“瞄准”定点医药机构存在的违规问题，提出针对性强、适应性高的具体整改意见，根据医保违规情形，一一对应地开具个性化整改处方（模板详见附件）。

四、整改过程跟踪。定点医药机构在收到整改处方15日内，向开具整改处方的医保部门上报整改落实情况。医保部门要通过智能监管系统密切监测违规行为整改情况，同时要深入医药机构督查指导，跟踪了解整改处方落实情况，加

强过程监控，确保整改到位。

五、处方质量评价。医保部门不得以处理决定代替整改处方。市医保局将适时组织县区开展整改处方研讨、质量互评等工作，每半年开展一次整改处方质量问卷调查工作，努力改进提升整改处方质量，确保达到预期效果。

六、强化结果运用。县区医保部门开具整改处方的质量等相关情况，纳入医保工作年终综合考评。医药机构落实整改处方情况，作为医保部门重点监管的重要依据，对落实走过场、整改不彻底、同类违规行为反复出现的，将纳入重点监管帮扶对象。

附件：医保违规问题整改处方（模板）